Social context and moderate-severe food and nutritional insecurity in families with children aged 0-59 months, Paraíba, Brazil, 2017-2018. / Contexto social e Inseguridad Alimentaria y Nutricional Moderada-Grave en familias con niños de 0 a 59 meses, Paraíba, Brasil, 2017-2018.

OBJECTIVE.: To analyze the association between the social context (demographic, socioeconomic and social support factors) and moderate-severe food and nutritional insecurity in families with children aged 0-59 months enrolled in municipal kindergartens in the state of Paraíba, Brazil. MATERIALS AND METHODS.: We conducted a cross-sectional study in Brazilian municipalities prioritized for the prevention of childhood obesity. A questionnaire was used to collect information on the social context of the family (demographic profile of the child, socioeconomic situation and social support) as well as the Brazilian food insecurity scale. The association between the independent variables and moderate-severe food and nutrition insecurity was determined by applying Poisson regression to estimate crude and adjusted prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals. RESULTS.: We included 382 families; 27.2% had moderate-severe food and nutrition insecurity. In addition, dysfunctional families with children under 24 months, from less affluent classes, beneficiaries of the Bolsa Família Program and without social support (material, emotional/informational and interaction) were more likely to present the outcome. CONCLUSIONS.: Our results show that 27.2% of the families had moderate-severe food and nutritional insecurity, were beneficiaries of the Bolsa Família Program, dysfunctional and did not have social support. Therefore, the identification of these factors would be useful to improve family food and nutritional security.

OBJETIVO.: Analizar la asociación entre el contexto social (factores demográficos, socioeconómicos y soporte social) y la inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave de familias con niños de 0 a 59 meses matriculados en jardines infantiles municipales del estado de Paraíba, Brasil. MATERIALES Y MÉTODOS.: Estudio transversal desarrollado en municipios brasileños prioritarios para la prevención de la obesidad infantil. Se utilizó un cuestionario que recogió información sobre el contexto social de la familia (perfil demográfico del niño, situación socioeconómica y soporte social) y la escala brasileña de inseguridad alimentaria. La asociación entre las variables independientes y la inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave se determinó a través de una regresión de Poisson para estimar razones de prevalencia crudas y ajustadas, y sus respectivos intervalos de confianza al 95%. RESULTADOS.: De un total de 382 familias, el 27,2% presentaba inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave. Además, se encontró que aquellas familias con niños menores de 24 meses, de clases menos prósperas, beneficiadas del Programa Bolsa Família, sin apoyo social (material, emocional/informacional y de interacción) y disfuncionales tenían una mayor probabilidad de presentar el desenlace de estudio. CONCLUSIONES.: Los resultados del presente estudio indicaron que el 27,2% de las familias tenía inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave, siendo mayores en núcleos beneficiarios del Programa Bolsa Família, disfuncionales y sin apoyo social. En este sentido, la identificación de estos factores sería de utilidad para optimizar la seguridad alimentaria y nutricional familiar.

Contexto social e Inseguridad Alimentaria y Nutricional Moderada- Grave en familias con niños de 0 a 59 meses, Paraíba, Brasil, 2017- 2018 / Social context and moderate-severe food and nutritional insecurity in families with children 0 to 59 months, Paraíba, Brazil, 2017-2018

Objetivo. Analizar la asociación entre el contexto social (factores demográficos, socioeconómicos y soporte social) y la inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave de familias con niños de 0 a 59 meses matriculados en jardines infantiles municipales del estado de Paraíba, Brasil. Materiales y métodos. Estudio transversal desarrollado en municipios brasileños prioritarios para la prevención de la obesidad infantil. Se utilizó un cuestionario que recogió información sobre el contexto social de la familia (perfil demográfico del niño, situación socioeconómica y soporte social) y la escala brasileña de inseguridad alimentaria. La asociación entre las variables independientes y la inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave se determinó a través de una regresión de Poisson para estimar razones de prevalencia crudas y ajustadas, y sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Resultados. De un total de 382 familias, el 27,2% presentaba inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave. Además, se encontró que aquellas familias con niños menores de 24 meses, de clases menos prósperas, beneficiadas del Programa Bolsa Família, sin apoyo social (material, emocional/informacional y de interacción) y disfuncionales tenían una mayor probabilidad de presentar el desenlace de estudio. Conclusiones. Los resultados del presente estudio indicaron que el 27,2% de las familias tenía inseguridad alimentaria y nutricional moderada-grave, siendo mayores en núcleos beneficiarios del Programa Bolsa Família, disfuncionales y sin apoyo social. En este sentido, la identificación de estos factores sería de utilidad para optimizar la seguridad alimentaria y nutricional familiar.

Objective. To analyze the association between the social context (demographic, socioeconomic and social support factors) and moderate-severe food and nutritional insecurity in families with children aged 0-59 months enrolled in municipal kindergartens in the state of Paraíba, Brazil. Materials and methods. We conducted a cross-sectional study in Brazilian municipalities prioritized for the prevention of childhood obesity. A questionnaire was used to collect information on the social context of the family (demographic profile of the child, socioeconomic situation and social support) as well as the Brazilian food insecurity scale. The association between the independent variables and moderate-severe food and nutrition insecurity was determined by applying Poisson regression to estimate crude and adjusted prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals. Results. We included 382 families; 27.2% had moderate-severe food and nutrition insecurity. In addition, dysfunctional families with children under 24 months, from less affluent classes, beneficiaries of the Bolsa Família Program and without social support (material, emotional/informational and interaction) were more likely to present the outcome. Conclusions. Our results show that 27.2% of the families had moderate-severe food and nutritional insecurity, were beneficiaries of the Bolsa Família Program, dysfunctional and did not have social support. Therefore, the identification of these factors would be useful to improve family food and nutritional security.

Repercusiones del Programa Bolsa Família en la seguridad alimentaria y nutricional de familias en el estado de Paraíba, Brasil, 2017-2018

Objetivo: Analizar las repercusiones del Programa Bolsa Família en la seguridad alimentaria y nutricional de familias en el estado de Paraíba, Brasil. Metodología: Estudio transversal, desarrollado en municipios brasileños prioritarios para la prevención de la obesidad infantil. Se utilizó un cuestionario enfocado en los cambios en la alimentación familiar, con la ayuda recibida por el Programa Bolsa Família, para verificar su relación con la seguridad alimentaria y con los índices antropométricos talla/edad, peso/edad y peso/talla de los niños. La seguridad alimentaria se midió con la escala brasileña de inseguridad alimentaria, considerándose en riesgo los niveles moderado y grave. Se utilizaron la prueba chi cuadrado y odds ratio para determinar las relaciones entre variables. Resultados: De las 586 familias, el 30,2 % presentaba inseguridad alimentaria moderada-grave. De los niños, el 7,0 % eran de baja talla, el 7,2 % de peso/edad elevado y el 13,7 % de peso/talla elevado. La alimentación como principal rubro de consumo adquirido con los recursos financieros del Programa Bolsa Família se identificó en el 87,2 % de los casos. Mejoras en la cantidad y la variedad de alimentos fueron constatadas en el 83,6 y 77,5 % de las familias, respectivamente. La seguridad alimentaria se relacionó con una mejora en la cantidad de carne, pollo y pescado, mientras que en el peso/talla se presentó una mejora en la variedad de la alimentación. Conclusión: Las mejoras en la alimentación con los recursos económicos del Programa Bolsa Família se reflejaron positivamente en la seguridad alimentaria y en el peso de los niños.

Objective: To analyze the repercussions of the Bolsa Família Program on food and nutrition security in families in Paraíba State, Brazil. Methodology: Cross-sectional study developed in Brazilian priority municipalities for preventing childhood obesity. A questionnaire focused on changes in the family's diet with the help received by the Bolsa Família Program was used, verifying its relation with the food security and with the anthropometric indices of Height/Age, Weight/Age and Weight/Height of the children. Food security was measured with the Brazilian Food Insecurity Scale, considering the moderate and severe levels at risk. The chi-square test and odds ratio were used to determine the relationship between variables. Results: Of the 586 families, 30.2% were with moderate/severe food insecurity. Of the children, 7.0% were stunting, 7.2% high Weight/Age and 13.7% high Weight/ Height. Food as the main consumption item acquired with the financial resources of the Bolsa Família Program was mentioned in 87.2% of cases. Improvements in the amount and variety of food were reported by 83.6% and 77.5% of the families, respectively. Food security was associated with an improvement in the quantity of meat, chicken and fish; while Weight/Height was associated with an improvement in the variety of food. Conclusion: Improvements in food with the financial resources of the Bolsa Família Program positively reflected on the food security and on the children's weight.

Objetivo: Analisar as repercussões do Programa Bolsa Família na segurança alimentar e nutricional de familias no estado da Paraíba, Brasil. Metodologia: Estudo transversal desenvolvido em municípios brasileiros prioritários para a prevenção da obesidade infantil. Foi utilizado um questionário com foco nas mudanças na alimentação da família com a ajuda recebida pelo Programa Bolsa Família, verificando sua relação com a segurança alimentar e com os índices antropométricos Estatura/Idade, Peso/Idade e Peso/Estatura das crianças. A segurança alimentar foi medida com a Escala Brasileira de Insegurança Alimentar, considerando-se em risco os níveis moderado e grave Foram utilizadas o teste qui-quadrado e odds ratio para determinar as relações entre variáveis. Resultados: Das 586 famílias, 30,2% estavam com insegurança alimentar moderada-grave. Das crianças, 7,0% tinham estatura baixa, 7,2% Peso/Idade elevado e 13,7% Peso/Estatura elevado. A alimentação como principal item de consumo adquirido com os recursos financeiros do Programa Bolsa Família foi apontada em 87,2% dos casos. Melhorias na quantidade e variedade de alimentos foram reportadas para 83,6% e 77,5% das famílias, respectivamente. A segurança alimentar relacionou-se à melhoria na quantidade de carne, frango e peixe; enquanto o Peso/Estatura à melhoria na variedade da alimentação. Conclusão: Melhorias na alimentação com os recursos financeiros do Programa Bolsa Família refletiram positivamente na segurança alimentar e no peso das crianças

Declarações de Nascidos Vivos: uma avaliação da qualidade das informações em dois municípios da Região Metropolitana de João Pessoa, Paraíba, Brasil / Certificates of Live Birth: an evaluation of the quality of information in two municipalities in the metropolitan region of João Pessoa, state of Paraíba, Brazil

Resumo Introdução As informações sobre estatísticas vitais ressaltam-se por sua importância como subsídios para ações adequadas em diversos setores, tornando relevante avaliar a qualidade delas. Objetivo Descrever a completude e a concordância de variáveis selecionadas da Declaração de Nascidos Vivos (DNV) de crianças hospitalizadas de dois municípios da Região Metropolitana de João Pessoa, com base nos prontuários hospitalares. Método Realizou-se um estudo descritivo considerando menores de 1 ano residentes nos municípios de Cabedelo e Bayeux, nascidos em 2013, hospitalizados no mesmo ano em hospitais públicos pediátricos do estado da Paraíba. Com base nos dados dos prontuários hospitalares, as DNVs foram analisadas em relação à completude e à concordância, segundo o coeficiente Kappa (variáveis categóricas) ou o coeficiente de correlação intraclasse (variáveis quantitativas). Resultados Na avaliação das DNVs, a idade gestacional destacou-se por apresentar completude muito ruim e concordância apenas razoável. A quantidade de filhos mortos também foi classificada em concordância razoável. Os problemas na qualidade da informação dessas variáveis inviabilizam seu uso em estudos epidemiológicos e como subsídio para as políticas públicas. Conclusão A completude e a concordância das variáveis analisadas denotaram boa qualidade no preenchimento das DNVs, exceto para a idade gestacional e o número de filhos mortos.

Abstract Background Data on vital statistics stand out for their importance in supporting appropriate actions in various sectors; therefore, assessment of their quality is relevant. Objective To describe the completeness and concordance of selected variables of the Certificates Live Birth (CLB) of hospitalized children in two municipalities of the metropolitan region of João Pessoa based on hospital records. Method A descriptive study was carried out considering children under one year of age living in the municipalities of Cabedelo and Bayeux, born in 2013, hospitalized in the same year in public pediatric hospitals in the state of Paraíba. Based on data from hospital records, CLB were analyzed in relation to their completeness and agreement using the Kappa Coefficient (categorical variables) or the Intraclass Correlation Coefficient (quantitative variables). Results In the evaluation of the CLB, gestational age stood out for presenting very poor completeness and only reasonable agreement. The number of dead children was also rated with reasonable agreement. The problems in the quality of information on these variables prevent their use in epidemiological studies and as a support to public policies. Conclusion The completeness and agreement of the analyzed variables showed good quality in the completion of the CLB, except for gestational age and number of dead children.

Atenção pré-natal e contexto social de usuárias da Estratégia Saúde da Família em municípios do estado da Paraíba, Brasil / Prenatal Attention and Social Context of Users of Family Health Strategy in Counties of the State of Paraíba, Brazil / Atención prenatal y contexto social de usuarias de la Estrategia Salud de la Familia en municipios del estado de Paraíba (Brasil)

Resumo Introdução: objetivou-se descrever indicadores de qualidade da atenção pré-natal recebida por usuárias da Estratégia Saúde da Família em municípios do Estado da Paraíba (Brasil) e investigar diferenças conforme as características socioeconômicas, de apoio social e tipo de equipe de saúde. Materiais e métodos: estudo transversal com 463 mulheres com filhos menores de dois anos de idade. A coleta dos dados incluiu tempo de início do pré-natal e número de consultas, procedimentos, exames e orientações preconizados pelo Ministério da Saúde. Resultados: iniciaram o pré-natal no primeiro trimestre 80,8 % das mulheres e 84,4 % delas realizaram no mínimo seis consultas. A vacinação antitetânica foi referida por 87,7 % das entrevistadas. A suplementação com sulfato ferroso, a realização de exames físicos e laboratoriais, e ultrassonografia tiveram prevalências superiores a 95 %, exceto o exame das mamas que foi o menos frequente (44,9 %). As características socioeconômicas associaram-se ao tempo de início do pré-natal, ao número de consultas, à imunização antitetânica, à realização de exames (mamas, sangue, glicemia, urina) e ao recebimento de orientações (alimentação durante a gestação, ganho de peso gestacional); o apoio social mostrou resultados semelhantes. Não houve diferenças nos indicadores de acordo com o tipo de equipe de saúde. Conclusão: a maioria dos indicadores de pré-natal mostrou proporções elevadas de adequação. O exame clínico das mamas apresentou o pior desempenho. A adequação do pré -natal foi influenciada tanto pelas características socioeconômicas quanto pelo apoio social da mulher.

Abstract Introduction: This study aimed to describe the quality indicators of prenatal care received by users of family health strategy in counties of the state of Paraíba (Brazil) and investigate the differentials accor ding to socioeconomic characteristics, social support, and type of health team. Materials and methods: This is a cross-sectional study including a total of 463 women with children under the age of 2 years. Data collected including prenatal start time, number of consultations, procedures, and exams and guidelines recommended by the Ministry of Health. Results: In the first trimester, 80.8 % of the women commenced prenatal care and 84.4 % did at least six visits. Tetanus vaccination was reported by 87.7 % of the respondents. Ferrous sulfate supplementation, physical and laboratory tests, and ultrasonography had a prevalence of over 95 %, in contrast to breast exam, which was 44.9 %. Socioeconomic characteris tics were associated with time of onset of prenatal care, number of consultations, tetanus immunization, tests (breasts, blood, blood glucose, and urine), and receipt of guidelines (feeding during pregnancy, weight gain gestational). Social support showed similar results. There were no differences in the indicators according to the type of health team. Conclusion: Most prenatal indicators showed high proportions of adequacy. The clinical examination of the breasts showed the worst performance. The adequacy of prenatal care was influenced by both socioeconomic characteristics and social support of women.

Resumen Introducción: estudio con el objetivo de describir indicadores de calidad de la atención prenatal recibida por usuarias de la Estrategia Salud de la Familia en municipios del Estado de Paraíba (Brasil) e investigar diferencias según características socioeconómicas, de apoyo social y tipo de equipo de salud. Materiales y métodos: estudio transversal con 463 mujeres con hijos menores de dos años. La recolección de datos incluyó tiempo de inicio del prenatal y número de citas médicas, procedimientos, exámenes y orientaciones preconizadas por el Ministerio de Salud. Resultados: iniciaron el prenatal en el primer trimestre 80.8 % de las mujeres y 84.4 % realizaron al menos 6 consultas. La inmunización antitetánica fue refe rida por 87.7 % de las entrevistadas. La suplementación con sulfato ferroso, la realización de exámenes físicos y de laboratorio y la ultrasonografía tuvieron prevalencias superiores al 95 %, excepto el examen de mamas, que fue menos frecuente (44.9 %). Las características socioeconómicas se asociaron con el tiempo de inicio del prenatal, número de consultas, inmunización antitetánica, realización de exámenes (mamas, sangre, glucemia y orina) y recibimiento de orientaciones (alimentación durante la gestación/aumento de peso gestacional). El apoyo social mostró resultados similares. No hubo diferencias en los indicadores según el tipo de equipo de salud. Conclusión: la mayoría de los indicadores de la atención prenatal mostró altas proporciones de adecuación. El examen clínico de las mamas tuvo el peor desem peño. La adecuación de la atención prenatal estuvo influenciada tanto por las características socioeco nómicas como por el apoyo social de las mujeres.

Percepção materna do cuidado à saúde da criança na estratégia saúde da família de dois municípios da Paraíba, Brasil / Mother's Perception of the Child Health Care under the Family Health Strategy in two Municipalities of Paraiba, Brazil / Percepción materna del cuidado a la salud del niño en la estrategia salud de la familia de dos municipios de Paraíba, Brasil

Resumo Dada a importância do cuidado da criança associada a sua vulnerabilidade, este estudo teve por objetivo avaliar a assistência à saúde da criança e analisar fatores associados na Estratégia Saúde da Família de dois municípios da Paraíba, Brasil. Tratou-se de uma pesquisa avaliativa dos atributos da Atenção Primária à Saúde na perspectiva materna. Para a coleta de dados utilizou-se questionário validado no Brasil. Foram atribuídos escores a quatro das dimensões da Atenção Primária à Saúde. Constatou-se que apenas a utilização apresentou valores satisfatórios em ambos os municípios. O escore da integralidade foi adequado em um dos municípios, o qual também apresentou comportamento melhor em todas as dimensões e na avaliação geral dos serviços. Crianças de maior idade e de famílias com maior renda se associaram significativamente à atribuição de baixos escores. Como principal achado encontrou-se baixa qualidade de cuidados primários de saúde da criança, sobretudo na acessibilidade e longitudinalidade.

Abstract Given the importance of child care associated with its vulnerability, this study aimed to evaluate the child health care and analyze associated factors in the Family Health Strategy of two municipalities of Paraíba, Brazil. It was an evaluative research about the attributes of Primary Health Care from the perspective of mothers. Data were collected using a questionnaire validated for use in Brazil. Scores were given for four dimensions of Primary Health Care. It was found that only utilization achieved satisfactory scores in two municipalities. The integration score was adequate in one of the municipalities, which also presented better behavior in all dimensions and in the general evaluation of services. Older children and from higher income families were significantly associated with the low scores. The main finding was the low quality of primary health child care especially in accessibility and longitudinality.

Resumen Dada la importancia del cuidado del niño debido a su vulnerabilidad, se evaluó la asistencia a la salud del niño y factores asociados en la estrategia de salud de la familia de dos municipios de Paraíba, Brasil. Fue una investigación evaluativa de los atributos de la atención primaria de salud, según perspectiva materna, utilizando un cuestionario validado en Brasil. Se atribuyeron puntajes a cuatro de las dimensiones de la atención primaria de salud. Se constató que la utilización apenas presentó valores satisfactorios en los dos municipios. El puntaje de integralidad fue adecuado en uno de los municipios que también tuvo mejor comportamiento en todas las dimensiones y en la evaluación general de los servicios. Niños de mayor edad y de familias con mayor renta se asociaron significativamente a bajos puntajes. Como hallazgo principal se encontró baja calidad de cuidados primarios de salud al niño, sobre todo en accesibilidad y longitudinalidad.

Food and nutrition surveillance system in municipalities of paraíba: data reliability, coverage and management's perception / Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional en municipios de Paraíba: confiabilidad, cobertura y percepción de gestores / Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional em municípios da Paraíba: confiabilidade, cobertura e percepção de gestores

Abstract Objectives: To evaluate the reliability of anthropometric data of under-five children based on the SISVAN-Web, describing the coverage of the System and aspects of its implementation. Methods: Cross-sectional study developed in two cities of Paraíba. The sample consisted of 18 family health teams and 324 children, randomly selected. Anthropometric measures (weight and height) were collected (1) by the researcher using standard equipment (R); (2) by the researcher using service equipment (RS) and; (3) during routine service (S). Municipal managers answered a questionnaire about the System. Results: Among the 319 children observed, 10.28% were overweight/age, 14.02% were overweight and 7.16% were stunted. Coverage was 2.8% in one municipality and 3.3% in the other, being higher for children and smaller for the elderly. The agreement between S and R were weaker than those with RS, especially for height/age (Kappa=0.38) and BMI/age (Kappa=0.39). The measurements obtained in S overestimated overweight and stunting. Managers mentioned that the information of the System is restricted to the health sector. Conclusions: The study pointed to major shortcomings related to SISVAN-Web. The system's coverage and reliability of anthropometric measurements were both low. The System is not used to its full potential.

Resumen Objetivos: Con foco en el SISVAN-Web, evaluar la confiabilidad de datos antropométricos de niños menores de cinco años, describir la cobertura del sistema y conocer aspectos de la implantación. Metodología: Estudio transversal realizado en dos municipios de Paraíba. La muestra se constituyó por 18 equipos de salud de la familia y 324 niños. Las medidas antropométricas (peso y estatura) fueron tomadas (1) por el investigador que utilizando equipamiento patrón (P); (2) por el investigador usando equipamientos del servicio (PS) y; (3) en la rutina del servicio (S). Los gestores municipales responden a un cuestionario sobre el Sistema. Resultados: De los 319 niños observados, 10,28% estaban con exceso de peso/edad, 14,02% con exceso de peso y 7,16% con déficit de estatura. La cobertura fue de 2,8% en un municipio y 3,3% en el otro, siendo mayor para niños y menor en ancianos. Las concordancias de S con P fueron más débiles que las de PS, principalmente para estatura/edad (Kappa = 0,38) y IMC/edad (Kappa = 0,39). Las medidas obtenidas en S superestimaron el exceso de peso y el déficit de estatura. Los gestores refirieron que las informaciones del Sistema son restrictas al sector salud. Conclusiones: Se apuntan importantes deficiencias relacionadas con el SISVAN-Web que incluyen baja confiabilidad de las medidas antropométricas y de la cobertura. El Sistema no es utilizado en su potencial.

Resumo Objetivos: Com foco no SISVAN-Web, avaliar a confiabilidade de dados antropométricos de crianças menores de cinco anos, descrever a cobertura do Sistema e conhecer aspectos da implantação. Métodos: Estudo transversal realizado em dois municípios da Paraíba. A amostra foi constituída por 18 equipes de saúde da família e 324 crianças. As medidas antropométricas (peso e estatura) foram aferidas (1) pelo pesquisador utili zando equipamento padrão (P); (2) pes quisador usando equipamentos do serviço (PS) e; (3) na rotina do serviço (S). Os gestores municipais responderam um questionário sobre o Sistema. Resultados: Das 319 crianças observadas, 10,28% estavam com excesso de peso/idade, 14,02% com excesso de peso e 7,16% com déficit de estatura. A cobertura foi de 2,8% em um município e 3,3% no outro, sendo maior para as crianças e menor em idosos. As concordâncias de S com P foram mais fracas do que as de PS, sobretudo para estatura/idade (Kappa=0,38) e IMC/idade (Kappa=0,39). As medidas obtidas em S superestimaram o excesso de peso e o déficit de estatura. Os gestores referiram que as informações do Sistema ficam restritas ao setor saúde. Conclusões: Apontaram-se importantes deficiências relacionadas ao SISVAN-Web que incluem a baixa confiabilidade das medidas antropométricas e pouca cobertura. O Sistema não é utilizado no seu potencial.

Profile and performance of nutritionists in Primary Health Care / Perfil e atuação de nutricionistas na Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT Objective To describe the profile and performance of nutritionists in Primary Health Care. Methods A cross-sectional study was carried out, and all nutritionists in two municipalities of Paraíba, Brazil, were interviewed. Information was collected through structured interviews on demographic characteristics, professional qualification, development of food and nutrition activities, knowledge and use of essential bibliography for the work in Primary Care. Results In one municipality there were 28 teams of the Family Health Strategy and in the other, nineteen teams. In all, nineteen nutritionists were interviewed, fourteen of whom were working in the health teams and five were working exclusively in the Family Health Support Centers. All but one were women and the majority were between 20 and 39 years; the majority (n=10) had no graduate training. Nutritionists from the basic health teams developed more public health nutrition actions, such as defining nutritional care protocols and vitamin A and iron supplementation than those from the Family Health Support Centers (11 versus 1; and 13 versus 1, respectively). About half were satisfied with work in general, and dissatisfaction was related to deficiencies in the availability and quality of anthropometric equipment, physical structure and material. Conclusion Nutritionists work in food and nutrition actions in collective health, emphasizing the importance of qualification and practices that better combine the programmatic agenda of this area with Primary Care.

RESUMO Objetivo Descrever o perfil e a atuação de nutricionistas na Atenção Primária à Saúde. Métodos Estudo transversal, tendo sido entrevistados todos os nutricionistas em atividade em dois municípios da Paraíba, por ocasião da pesquisa. Foram coletadas informações sobre características demográficas, qualificação profissional, desenvolvimento de ações de alimentação e nutrição, conhecimento e utilização de bibliografia essencial para o trabalho na Atenção Básica, por meio de entrevistas estruturadas. Resultados Em um município atuavam 28 equipes da Estratégia Saúde da Família e no outro, 19. Ao todo, foram entrevistados 19 nutricionistas, 14 dos quais desenvolviam atividades nas equipes de saúde e 5, exclusivamente nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Todos, exceto um, eram mulheres e a maioria tinha entre 20 e 39 anos de idade; a maioria (n=10), sem formação de pós-graduação stricto ou lato sensu. Nutricionistas das equipes básicas de saúde desenvolviam mais ações de nutrição em saúde pública, como definição de protocolos de atenção nutricional e suplementação de vitamina A e ferro do que os dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (11 versus 1; e 13 versus 1, respectivamente). Cerca da metade estava satisfeita com o trabalho em geral, sendo a insatisfação relacionada a deficiências na disponibilidade e qualidade de equipamentos antropométricos, estrutura física e material de consumo. Conclusão Os nutricionistas atuam em ações de alimentação e nutrição em saúde coletiva, ressaltando-se a importância de qualificação e práticas que dialoguem melhor com a agenda programática da área com a Atenção Básica.

(In)-Segurança alimentar de famílias residentes em um município do interior da Paraíba, Brasil / Food (in)security of families living in a city of Paraíba, Brazil / (In)Seguridad alimentaria de familias residentes en un municipio del interior de Paraíba, Brasil

RESUMO Objetivo Determinar a prevalência de insegurança alimentar entre famílias residentes no município de Queimadas e sua associação com as características socioeconómicas e demográficas. Métodos Estudo transversal, envolvendo 204 famílias residentes no município de Queimadas, interior da Paraíba, atendidas em serviços públicos de atenção básica à saúde e com crianças pequenas no núcleo familiar. A segurança alimentar foi avaliada pela Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. Foi estudada a associação da insegurança alimentar com as características socioeconômicas e demográficas das famílias, usando modelo de regressão logística. Resultados A aplicação da escala revelou que 65,4 % das famílias sofriam com insegurança alimentar, sendo 8,4 % leve; 18,5 % moderada e 38,5 % grave. Maiores prevalências de insegurança alimentar foram encontradas nas famílias não beneficiárias de programa social e com precariedade em condições relacionadas ao saneamento ambiental (sem sanitário no domicílio, sem descarga no sanitário, consumo de água não tratada, escoamento sanitário a céu aberto). Conclusões Os resultados do presente estudo mostram que mais da metade das famílias atendidas em serviços públicos de atenção básica à saúde e com crianças pequenas residentes na cidade de Queimadas vive em estado de insegurança alimentar e que as características socioeconômicas são determinantes importantes desse estado.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the prevalence of food insecurity among families living in the municipality of Queimadas and its association with socioeconomic and demographic characteristics. Methods Cross-sectional study involving 204 families living in the municipality of Queimadas, state of Paraíba, Brazil, attended at public primary health care services and with small children in the family core. Food security was assessed by the Brazilian Scale of Food Insecurity. The association between food insecurity and socioeconomic and demographic characteristics of families was studied using a logistic regression model. Results The application of the scale revealed that 65.4 % of families suffered from food insecurity, being 8.4 % mild, 18.5 % moderate and 38.5 % severe. High prevalences of food insecurity were found in families not receiving social program and in precarious conditions related to sanitation (no toilet inside houses, without toilet flushing, consumption of untreated water, open sewage). Conclusions The present study shows that more than half of the families with young children living in the city of Queimadas, served in public primary health services, live in a state of food insecurity and that socioeconomic characteristics are determinant of this state.(AU)

RESUMEN Objetivo Determinar la prevalencia de inseguridad alimentaria entre familias residentes en el municipio de Queimadas y su asociación con las características socioeconómicas y demográficas. Métodos Estudio transversal que involucro a 204 familias residentes en el municipio de Queimadas, interior de Paraíba, atendidas en servicios públicos de atención básica de salud y con niños pequeños en el núcleo familiar. La seguridad alimentaria fue evaluada por medio de la Escala Brasileña de Inseguridad Alimentaria. Fue estudiada la asociación de la inseguridad alimentaria con las características socioeconómicas y demográficas de las familias, usando modelo de regresión logística. Resultados La aplicación de la escala reveló que 65,4 % de las familias estaban con inseguridad alimentaria, siendo 8,4 % leve; 18,5 % moderada y 38,5 % grave. Mayores prevalencias de inseguridad alimentaria se encontraron entre familias no beneficiadas por el programa social y con precariedad en condiciones relacionadas con el saneamiento ambiental (sin baño en el domicilio, baño sin descarga, consumo de agua no tratada, desagüe sanitario a cielo abierto). Conclusiones El presente estudio muestra que más de la mitad de las familias con niños pequeños, residentes en la ciudad de Queimadas, que son atendidas en servicios públicos de atención primaria de salud, viven en estado de inseguridad alimentaria y que las características socioeconómicas son determinantes de ese estado.(AU)

O Programa Nacional de Alimentação escolar em escolas públicas municipais / The National School Feeding Program in public schools / El Programa Nacional de Alimentación Escolar de escuelas públicas municipales

Objetivo: Caracterizar o Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE) em escolas públicas municipais, considerando aspectos estruturais, processuais e a aceitação da alimentação. Métodos: Estudo transversal e descritivo do PNAE em 18 escolas públicas da zona urbana de Campina Grande, Paraíba, envolvendo informações relativas a 85 professores, 18 merendeiras e 1.081 escolares. Analisaram-se, por meio de questionários e da observação, aspectos sobre a estrutura, as atividades complementares do programa, o perfil das merendeiras, os conhecimentos sobre alimentação e nutrição dos professores e a aceitação da alimentação escolar. Resultados: As condições estruturais tiveram avaliação média regular, estando oito escolas (44,44%) classificadas nessa categoria e sendo os itens refeitório e área da cozinha os mais deficitários. Constatou-se um déficit de ações complementares ao programa; apenas duas escolas (11,11%) tinham horta escolar e cinco (27,77%) desenvolviam atividades de saúde e nutrição. Entre as merendeiras, destacou-se um perfil adequado ao exercício da profissão. Na avaliação dos conhecimentos dos professores, a identificação das características nutricionais dos alimentos foi a principal falha constatada. A rejeição e a não adesão à alimentação escolar foram estimados em torno de 25% e 35% dos escolares, respectivamente. Conclusão: Apontam-se falhas estruturais e processuais na execução do PNAE que precisam ser sanadas em cumprimento às leis vigentes. Destacam-se deficiências no refeitório, na cozinha e no desenvolvimento de atividades educativas. Além disso, hortas escolares foram escassas. Melhorias nessas condições podem repercutir positivamente na aceitação e adesão dos escolares à alimentação escolar.

Objective: To characterize the National School Feeding Program (Programa Nacional de Alimentação Escolar ­ PNAE) in public schools considering structural and procedural aspects and the acceptance of school meals. Methods: Descriptive cross-sectional study of PNAE in 18 public schools in the urban area of Campina Grande, Paraíba, involving information about 85 teachers, 18 school cooks and 1081 students. Aspects related to the structure, activities complementary to the program, the profile of school cooks, teachers' knowledge about food and nutrition and acceptance of school meals were assessed using questionnaires and observation. Results: The structural conditions were rated as fair, with eight schools (44.44%) classified in this category. The refectory and the kitchen were pointed out as the most deficient areas. A deficit in activities complementary to the program was found; only two schools (11.11%) had school gardens and five (27.77%) developed health and nutrition activities. School cooks showed a profile suitable to the profession. Regarding teachers' knowledge, the identification of nutritional characteristics of foods was the main failure observed. Rejection and nonadherence to school meals were estimated around 25% and 35% of the students, respectively. Conclusion: Structural and procedural failures in the implementation of PNAE need to be resolved in compliance with the current law. There are deficiencies in the refectory, in the kitchen and in the development of educational activities. In addition, school gardens were scarce. Improvements in these conditions can have a positive impact on acceptance and adherence to school meals by the students.

Objetivo: Caracterizar el Programa Nacional de Alimentación Escolar (PNAE) de escuelas públicas municipales considerando los aspectos de estructura, proceso y aceptación de la alimentación. Métodos: Estudio transversal y descriptivo del PNAE de 18 escuelas públicas de la zona urbana de Campina Grande, Paraíba, con informaciones de 85 profesores, 18 mujeres que hacen meriendas y 1.081 escolares. Se analizaron los aspectos de estructura, las actividades complementares del programa, el perfil de las mujeres que cocinan meriendas, los conocimientos sobre la alimentación y nutrición de los profesores y la aceptación de la alimentación escolar a través de cuestionarios y observación. Resultados: Las condiciones estructurales tuvieron evaluación media regular con ocho escuelas (44,44%) clasificadas en esa categoría y los ítems de comedor y área de la cocina fueron clasificados como los más deficitarios. Se constató un déficit de las acciones complementarias del programa; solamente dos escuelas (11,11%) tenían huerta en la escuela y cinco (27,77%) desarrollaban actividades de salud y nutrición. Se destacó un perfil adecuado para el ejercicio de la profesión entre las mujeres que hacen las meriendas. En la evaluación de los conocimientos de los profesores, la identificación de las características nutricionales de los alimentos ha sido la principal falla encontrada. El rechazo y la no adhesión para la alimentación de la escuela fueron estimados en el alrededor del 25% e 35% de los escolares, respectivamente. Conclusión: Las fallas de estructura y de procesos para la ejecución del PNAE necesitan ser arregladas para cumplir las leyes vigentes. Se destacan las deficiencias del comedor, de la cocina y del desarrollo de las actividades educativas. Además, las huertas de las escuelas fueron escasas. Las mejorías de esas condiciones pueden repercutir de manera positiva para la aceptación y adhesión de los escolares para la alimentación de la escuela.

[Food (in)security of families living in a city of Paraíba, Brazil]. / (In)-Segurança alimentar de famílias residentes em um município do interior da Paraíba, brasil.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of food insecurity among families living in the municipality of Queimadas and its association with socioeconomic and demographic characteristics. METHODS: Cross-sectional study involving 204 families living in the municipality of Queimadas, state of Paraíba, Brazil, attended at public primary health care services and with small children in the family core. Food security was assessed by the Brazilian Scale of Food Insecurity. The association between food insecurity and socioeconomic and demographic characteristics of families was studied using a logistic regression model. RESULTS: The application of the scale revealed that 65.4 % of families suffered from food insecurity, being 8.4 % mild, 18.5 % moderate and 38.5 % severe. High prevalences of food insecurity were found in families not receiving social program and in precarious conditions related to sanitation (no toilet inside houses, without toilet flushing, consumption of untreated water, open sewage). CONCLUSIONS: The present study shows that more than half of the families with young children living in the city of Queimadas, served in public primary health services, live in a state of food insecurity and that socioeconomic characteristics are determinant of this state.

Use of mother and child healthcare services according to social and demographic characteristics in a city in Paraíba, Brazil / Utilizaςão de serviς os de saúde materno-infantil segundo características sociodemográficas em cidade do interior do estado da Paraíba, Brasil / Utilización de servicios de salud materno-infantil según características sociodemográficas en una ciudad del interior del estado de Paraíba, Brasil

Objective: To analyse the type of service used (public or private) for antenatal care and during delivery and post-partum according to maternal social and demographic characteristics in the city of Campina Grande, Paraiba, Brazil. Materials and methods: Cross-sectional analytical study of 633 mothers with children under one year of age who were surveyed in order to gather social, demographic, antenatal, partum and post- partum data, including the type of service used. The association between maternal social and demographic characteristics and the type of service used was analysed. Results: The usage of public services was 77% for antenatal care and 80.1% for delivery/puerperium. A systematic difference was found in the use of public services among women with a lower level of schooling (PR = 1.31 95% CI: 1.14-1.43) and families covered by the social programme (PR = 1.28 95 % CI: 1.14-1.33). Conclusion: Findings highlight inequalities in the use of antenatal and partum/post-partum healthcare services.

Objetivo: Analisar o tipo de serviςo utilizado (se público ou privado) na assistência pré-natal e ao parto/puerpério segundo características sociodemográficas maternas na cidade de Campina Grande, Paraíba, Brasil. Materiais e métodos: Estudo transversal analítico no qual entrevistaram-se 633 mães de filhos menores de um ano, obtendo-se informaςões sociodemográficas e da atenςão ao pré-natal, ao parto e ao puerpério, inclusive sobre o tipo de serviςo utilizado. Analisou-se a associaςão das caraterísticas sociodemográficas maternas com o tipo de serviςo utilizado. Resultados: A utilizaςão do serviςo público foi de 77,0% na assistência pré-natal e de 80,1% no caso do parto/puerpério. Verificou-se vantagem sistemática na utilizaςão de serviςos públicos de saúde durante o pré-natal e o parto/puerpério nas mulheres de menor escolaridade (PR=1.31 95%CI: 1.14-1.43) e nas de famílias beneficiadas pelo Programa Bolsa Família (PR= 1.28 95%CI: 1.14-1.33). Conclusões: Os achados destacam desigualdades no uso de serviςos de saúde do pré-natal e parto/ puerpério.

Objetivo: analizar el tipo de servicio utilizado (público o privado) en la asistencia prenatal y el parto/ posparto según características sociodemográficas maternas en la ciudad de Campina Grande, Paraíba (Brasil). Materiales y métodos: estudio transversal analítico, en el cual se entrevistaron 633 madres de hijos menores de un año, obteniéndose información sociodemográfica del prenatal, parto y puerperio, incluido el tipo de servicio utilizado. Se analizó la asociación de las características sociodemográficas maternas con dicho servicio. Resultados: la utilización del servicio público fue de 77,0 % en la asistencia prenatal y de 80,1 % en el parto/puerperio. Se encontró una diferencia sistemática en la utilización de servicios públicos en las mujeres de menor escolaridad (PR = 1,31; IC 95 %: 1,14-1,43) y en familias beneficiadas por programa social (PR = 1,28 IC 95 %: 1,14-1,33). Conclusión: los hallazgos destacan desigualdades en la utilización de los servicios de salud prenatal y parto/posparto.

[Characterization of anthropometric assessment studies of Brazilian children attending daycare centers]. / Caracterização dos estudos de avaliação antropométrica de crianças brasileiras assistidas em creches.

OBJECTIVE: To obatin an overview of available information on the anthropometric assessment of Brazilian children attending daycare centers. DATA SOURCE: A literature search was carried out in the PubMed, LILACS and SciELO databases of studies published from 1990 to 2013 in Portuguese and English languages. The following search strategy was used: (nutritional status OR anthropometrics OR malnutrition OR overweight) AND daycare centers, as well as the equivalent terms in Portuguese. In the case of MEDLINE search, the descriptor Brazil was also used. DATA SYNTHESIS: It was verified that the 33 studies included in the review were comparable from a methodological point of view. The studies, in general, were characterized by their restrictive nature, geographical concentration and dispersion of results in relation to time. Considering the studies published from 2010 onwards, low prevalence of acute malnutrition and significant rates of stunting and overweight were observed. CONCLUSIONS: Despite the limitations, considering the most recent studies that used the WHO growth curves (2006), it is suggested that the anthropometric profile of Brazilian children attending daycare centers is characterized by a nutritional transition process, with significant prevalence of overweight and short stature. We emphasize the need to develop a multicenter survey that will more accurately define the current anthropometric nutritional status of Brazilian children attending daycare centers.

Accesibilidad a los servicios públicos de salud: la visión de los usuarios de la Estrategia Salud de la Familia / Acessibilidade aos serviços públicos de saúde: a visão dos usuários da Estratégia Saúde da Família / Accessibility to public health services: the vision of the users of the Family Health Program in Campina Grande, state of Paraiba, Brazil

Objetivo: Evaluar, bajo la óptica del usuario, la accesibilidad a la atención primaria de salud de la población adscrita a la Estrategia Salud de la Familia del municipio de Campina Grande, Paraíba, Brasil, estableciendo su relación con la calidad y utilización de los servicios de salud. Metodología: Estudio transversal en 20 unidades básicas de salud de la familia. La colecta de los datos utilizó cuestionario estructurado con preguntas relacionadas a la percepción de los usuarios sobre la utilización, accesibilidad y calidad de los servicios. Resultados: De los indicadores de accesibilidad socio-organizacional, el tiempo de espera para marcar una consulta, el tiempo de espera para ser atendido en la realización de la consulta y el tiempo de espera entre marcar la consulta y la atención, fueron relatados como insuficientes por aproximadamente 1/3 de los informantes. Desplazarse a pie hasta las unidades de salud fue destacado. Los indicadores de accesibilidad socio-organizacional presentaron asociación estadísticamente significante con la percepción sobre la calidad del servicio y con la utilización. Conclusión: La evaluación que los usuarios hacen de la calidad de los servicios de salud ofrecidos y la utilización de los mismos está directamente relacionada a los tiempos comprendidos entre la espera para marcar la consulta y la atención (AU)

Objetivo: avaliar, sob a ótica do usuário, a acessibilidade à atenção primária à saúde da população coberta pela Estratégia Saúde da Família no município de Campina Grande, Paraíba, Brasil, estabelecendo sua relação com a qualidade e utilização dos serviços de saúde. Metodologia: trata-se de um estudo de corte transversal em 20 unidades básicas de saúde da família. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário estruturado com questões relacionadas à percepção dos usuários sobre a utilização, acessibilidade e qualidade dos serviços prestados. Resultados: dos indicadores de acessibilidade sócio-organizacional, o tempo de espera para marcar uma consulta, o tempo de espera para ser atendido na realização da consulta e o tempo de espera entre a marcação da consulta e o atendimento, foram relatados como insuficientes por aproximadamente 1/3 dos informantes. O deslocamento a pé até as unidades de saúde foi destacado. Os indicadores de acessibilidade sócio-organizacional apresentaram associação estatística significante tanto com a percepção sobre a qualidade do serviço quanto com a utilização dos serviços de saúde. Conclusão: a avaliação que os usuários fazem da qualidade dos serviços de saúde oferecidos e a utilização dos mesmos está diretamente relacionada aos tempos compreendidos entre a espera para marcar uma consulta e o atendimento

Objective: To evaluate, from the perspective of the user, accessibility to primary health care of the population enrolled in the Family Health Program in Campina Grande, Paraiba, Brazil, establishing its relationship with the quality and use of health services. Methodology: This is a cross-sectional study in 20 family health units. For data collection it was used a structured questionnaire with questions about user’s perception on the use, accessibility and quality of services provided. Results: The indicators of socio-organizational accessibility, the waiting time for an appointment, the waiting time to be served in the consultation and the delay time between the appointment and the care, were reported as inadequate by approximately one third of informants. The shift to walk to health facilities was highlighted. Indicators of socio-organizational accessibility showed a statistically significant association with both the perception of service quality as with the use of health services. Conclusion: The quality of health services available and their use is directly related to the times ranging from waiting for an appointment and the care provided (AU)

Nutritional status of iron in children from 6 to 59 months of age and its relation to vitamin A deficiency.

OBJECTIVE: To evaluate the iron nutritional status of children from 6 to 59 months of age and its relation to vitamin A deficiency. METHOD: Cross-sectional study involving 100 children, living in nine cities in the state of Paraíba, which were selected for convenience to form two study groups: children with vitamin A deficiency (serum retinol < 0.70 µmol/L; n = 50) and children without vitamin A deficiency (serum retinol ≥ 0.70 µmol/L; n = 50). The iron nutritional status was evaluated by biochemical, haematological and hematimetric indices. The cases of subclinical infection (C-Reactive Protein ≥ 6 mg/L) were excluded. RESULTS: Children with vitamin A deficiency had serum iron values statistically lower than the corresponding values in children without deficiency. The other iron nutritional status indices showed no statistical difference according to presence/absence of vitamin A deficiency. CONCLUSION: The interaction between iron and vitamin A deficiencies was evidenced in the case of circulating iron deficiency (serum iron), suggesting failure in the transport mechanisms of the mineral in children with vitamin A deficiency.

Objetivos: Evaluar el estado nutricional de hierro en niños de 6 a 59 meses de edad y su relación con la deficiencia de vitamina A. Métodos: Estudio transversal, envolviendo 100 niños, residentes en nueve ciudades del estado de Paraíba, seleccionados por conveniencia para conformar dos grupos de estudio: niños con deficiencia de vitamina A (retinol sérico < 0,70 µmol/L; n = 50) y niños sin deficiencia de vitamina A (retinol sérico ≥ 0,70 µmol/L; n = 50). El estado nutricional de hierro fue evaluado a través de índices bioquímicos, hematológicos y hematimétricos. Los casos de infección subclínica (proteína C-reactiva ≥ 6 mg/L) fueron excluidos. Resultados: Los niños con deficiencia de vitamina A presentaron valores medios de hierro sérico estadísticamente inferiores a los valores correspondientes en niños sin deficiencia. Los otros índices del estado nutricional de hierro no mostraron diferencia estadística según la presencia/ ausencia de deficiencia de vitamina A. Conclusión: La interacción entre las carencias de hierro y de vitamina A estuvo evidenciada en los casos de deficiencia de hierro circulante (hierro sérico), sugiriendo insuficiencia en los mecanismos de transporte del mineral en niños con deficiencia de vitamina A.

[[Hair zinc levels in children]. / Zindo capilar em crianças.

Study with the objective to assess the capillary zinc concentrations in children, considering differences according to sex, age, growth, and socioeconomic status and hair characteristics. A random sample comprised of 282 children. Capillary zinc concentrations were analyzed using the Flame Atomic Absorption Spectrometry technique. The capillary level of zinc less than 70 µg/g was considered as deficient. Reference curves of the World Health Organization were used to rate children with height deficit. Domiciliary characteristics and benefit of government assistance were considered as socioeconomic condition. Color, type and size were considered as characteristics of hair. Zinc deficiency was observed in 9.1% of 276 children studied, with mean of 306.06 µg/g ± 245.13. Lower capillary zinc concentrations were found in children whose households had fewer rooms, fewer individuals and were rented. Children 37-72 months showed higher zinc concentrations than children aged 6-12 and 13-3 6 months. Capillary zinc concentrations showed no statistical difference according to sex and growth, unlike that found for some hair characteristics that showed variations. Zinc deficiency is a health problem in the population studied with more vulnerability in children of lower age; socioeconomic conditions and hair characteristics can affect the capillary zinc concentration.

Acceso a los alimentos como factor determinante de la seguridad alimentaria y nutricional y sus representaciones en Brasil / Access to foods like determining factor of the nourishing and nutricional security and its representation in Brazil

Éste es el segundo de seis artículos, abordando los factores determinantes y de resultado de la Seguridad Alimentaria y Nutricional y las condiciones en que Brasil se encuentra con relación a los mismos. Para esto hemos seguido un único patrón, abordando: i. El concepto a estudiar, ii. La forma de medir ese factor, iii. Una caracterización brasileña sobre el tema, iv. Conclusiones globales e interrelacionadas, y v. Consideraciones finales, que apuntan hacia implicaciones del factor y estrategias importantes que deben ser formuladas. El acceso a los alimentos, que se refiere principalmente a la capacidad de las personas para comprar los alimentos disponibles, es considerado la principal causa en los cuadros de Inseguridad Alimentaria y Nutricional de la mayoría de los países en desarrollo y de Brasil. Su medición puede realizarse a través de diferentes instrumentos, siendo la canasta básica de alimentos, asociada principalmente a datos de pobreza uno de los más utilizados en América Latina. Entre las graves desigualdades sociales y regionales en Brasil, las severas dificultades de acceso a una alimentación segura y nutricionalmente adecuada a escala familiar es la causa principal en su cuadro de Inseguridad Alimentaria y Nutricional. La inaccesibilidad se relaciona a la pobreza determinada por el desempleo, subempleo, bajos salarios, dificultad de acceso a la tierra para sembrar y el hecho de dejar los pequeños y medios productores rurales a merced de condiciones de extrema competitividad del mercado internacional, premiado por prácticas comerciales desleales. A pesar de que Brasil ha sido uno de los países que más ha contribuído en el combate de los problemas sociales que dificultan el acceso a los alimentos, todavía resta mucho por hacer.

La alimentación escolar analizada en el contexto de un programa / The analyzed scholastic feeding in the context of a program

La diversidad de criterios relacionados con la alimentación escolar hace de ella un tema complejo y difícil de tratar. Este trabajo intenta discernir los aspectos esenciales que debemos analizar cuando estudiamos el tema Programa de Merienda Escolar, apoyado en los conceptos que el término expresa. Para esto realizamos una revisión bibliográfica actualizada con la particularidad de relacionar el tema con todos los aspectos que el termino "programa" lleva implícito y, de esta forma, conseguir un análisis científico desde el punto de vista de la nutrición. El Programa de Alimentación Escolar representa un conjunto de proyectos cuyas intenciones serían las de proveer refecciones para mantener a los niños alimentados, independientemente de su condición. Este concepto preconiza que todo programa de alimentación escolar debe ser constituido por tres etapas: diseño, ejecución y evaluación. El diseño comprende aspectos que se constituyen en importantes temas polémicos, relacionados con alimentación escolar, como los objetivos que el programa debe contemplar; las relaciones con el hambre, desnutrición y el fracaso escolar; y la diferencia que representa analizar el tema como un derecho del niño. Las experiencias en la ejecución de programas de alimentación escolar muestran grandes diferencias entre los países desarrollados y aquellos en desarrollo, y en el ámbito de estos últimos. La evaluación, la mayoría de las veces desconsiderada o concebida de forma errada, tiene por base verificar si los resultados correponden a los objetivos, para lo cual el uso de indicadores adecuados es una pieza clave. Por último, se analiza el programa de forma integral para que pueda, de esta manera, conseguir resultados incuestionables. Se discute el programa de alimentación escolar como política pública, en el contexto de la seguridad alimentaria y de las actividades complementarias que deben formar parte de él.

[Participative surveillance of food security in a Cuban community]. / Vigilancia participativa de la seguridad alimentaria, en una comunidad de Cuba.

OBJECTIVE: To apply and to evaluate the Rapid Participatory Appraisal method to the specific conditions of Cayo Hueso community, with the purpose of surveillance and improving the community Food Security, and to elaborate a proposal of methodological guidelines, to adapt the methodology to the Havana communities condition. METHODS: Research was carried out using qualitative information through the Rapid Participatory Appraisal method, adapted to the specific conditions of the community and to our objectives. RESULTS: The food and nutritional problems appear between those with high-priority and with better conditional solutions for their execution. A proposal of methodological guidelines, adapted to the conditions of the communities' studie and to the objectives of the Food and Nutritional Security concept, was designed. From the methodological point of view the main difficulties can be in the development of abilities for the semi structured surveys for key informants and focal groupsd and in the elaboration of the action plan. CONCLUSIONS: The Rapid Participatory Appraisal method was useful in obtaining information on the problems that indicate health necessities in the community with the purpose of improving Food and Nutritional Security. The methodological guidelines can be a logical model of performance, for their application in surveillance actions surveillance and to improve the Food and Nutritional Security at the community level.

Vigilancia participativa de la seguridad alimentaria, en una comunidad de Cuba / Participative surveillance of food security in a Cuban community

OBJETIVO: Aplicar y evaluar la metodología de la Apreciación Participatoria Rápida a las condiciones específicas de la comunidad de Cayo Hueso, con el fin de vigilar y mejorar la seguridad alimentaria de los miembros de la comunidad y de elaborar una propuesta de guías metodológicas, para adaptar la metodología a las condiciones concretas de las comunidades habaneras. MÉTODOS: Se trató de una investigación que utiliza información cualitativa a través de la metodología de Apreciación Participatoria Rápida, adaptada a las condiciones específicas de la comunidad y de nuestros fines. RESULTADOS: Los problemas alimentario nutricionales encontrados figuran entre los prioritarios y con soluciones mejor condicionadas para su ejecución. Se elaboró una propuesta de guías metodológicas que se adaptan a las condiciones de las comunidades estudiadas y a los objetivos de la seguridad alimentaria y nutricional. Desde el punto de vista metodológico se encontró que las principales dificultades pueden estar en el desarrollo de habilidades para la realización de encuestas semiestructuradas a informantes claves y grupos focales y en la elaboración del plan de acción. CONCLUSIONES: El método de la Apreciación Participatoria Rápida fue útil en la obtención de información sobre los problemas que señalan necesidades de salud en la comunidad con el fin de mejorar la seguridad alimentaria y nutricional de sus miembros. Las guías metodológicas pueden ser un modelo lógico de actuación, para su aplicación en acciones tendientes a vigilar y mejorar la seguridad alimentaria y nutricional al nivel de comunidad.